请别让网球肘迁延不愈 罪魁祸首：肌肉慢性痉挛

　　别让网球肘迁延不愈

　　季培 1990年7月毕业于上海中医药大学的前身——上海中医学院医疗系医疗专业。

　　上海体育职业学院及上海市体育医院医生，运动医学专业副主任医师。二十多年来一直从事运动医学临床，曾担任上海赛艇队、皮划艇队、帆船队、帆板队、滑水队、棒球队、击剑队队医，并受邀担任过中国国家赛艇队队医。

　　网球肘，顾名思义，网球运动员比较容易得这个病。其实许多运动项目，如羽毛球、攀岩、划船、帆板、帆船、棒球等等，甚至老百姓生活、工作活动中都有可能出现这样的损伤。医学上我们称之为“肱骨外上髁炎”，是指肱骨外上髁，前臂背伸肌群上止点处的疼痛。如下图所示。

　　由于网球、羽毛球等运动中反手打球时，前臂的背伸肌长时间发力导致背伸肌疲劳，反复牵拉上止点的肱骨外上髁而引发“炎症性”反应。之所以用“炎症”来命名，是因为，早期认为这是一种局部的无菌性炎症，显微镜下也能看到炎性细胞侵润的类似炎症反应的细胞学改变，而且用激素类抗炎药做局部封闭治疗，也确有效果。故而我们一直称之为“炎症”。

　　运动医学界的泰斗曲绵域老先生，曾将这类损伤创造性地称之为“末端病”（如髌尖末端病就是一个典型的例子），就是肌腱末端附着处的病变，长期以来，末端病的称呼一直是运动医学医生的习惯称谓。近年来随着研究的不断深入，对这个病的认识更加清楚，现在运动医学界用“腱病”这个更加贴切的名字来命名。

　　症状特点

　　网球肘的特点主要是局部疼痛，受冷更加明显。疼痛部位在肘关节的外侧肱骨外上髁的突起处，以酸痛为主。在网球、羽毛球运动中，反手打球时更加明显，严重者会影响到日常生活，拧毛巾、拎重物时也疼痛。有些患者还有肱骨外上髁局部肿胀。

　　网球肘的诊断

　　根据病史，局部疼痛的症状，医生的体格检查，不难诊断这个病。体格检查时，医生用手指按压肱骨外上髁局部，应该有明显的压痛，按压过程中有经验的医生应该能感受到肱骨外上髁周围软组织局部的水肿。

　　背伸肌“背伸抗阻试验”是诊断这个病的特异性检查。让伤者做背伸动作，检查者用手按压伤者的手腕，让患者做背伸并且抵抗检查者的动作，这时病人能明显感觉到疼痛加剧，有些病人会因疼痛而放弃抵抗。根据这些特点，基本可以诊断出网球肘。

　　网球肘的治疗

　　既然局部有问题，那么局部治疗，在原则上是合理的。所以局部以激素药封闭治疗、针灸治疗都是可以的。近年来治疗手段有所增加，冲击波治疗慢慢被人接受，有些不愿意药物治疗的人，选择用冲击波治疗。

　　冲击波治疗的原理是在机械波的冲击下，造成局部组织的细微损伤，让局部因慢性损伤而休眠的修复机制激活，以激起自身修复机制的复苏，进而修复局部损伤的组织，从而达到治疗的目的。

　　局部经过一段时间的治疗，一般疼痛会消除，感觉好像已经治愈了。但很多人在继续参加运动后疼痛会再次出现，这样的局面困扰着广大的业余运动爱好者。

　　罪魁祸首：肌肉慢性痉挛

　　我在门诊中发现，几乎所有的网球肘患者都有相应的背伸肌慢性痉挛的现象。

　　书本上说，背伸肌群的长期反复牵拉是导致网球肘的原因。可我们的业余运动每天也不过一两个小时，谈不上长时间啊，为什么会导致损伤呢？其实问题出在肌肉上！

　　由于大多数业余体育运动爱好者整体上能力有限，当背伸肌群的肌力不足时，在完成某些动作时，肌肉其实是在“勉为其难”。长久以来肌肉勉强发力完成某些动作的结果是，肌肉的慢性疲劳性损伤以及慢性痉挛。这种肌肉慢性痉挛的情况，在其他很多运动项目和其他部位我们也常常见到。肌肉慢性痉挛导致的后果是，即使你不在运动场，处于休息状态，而局部的肌肉依然处于紧张状态。处于紧张、痉挛状态的肌肉始终牵拉着肌腱，使得肌腱和肌腱末端的附着点处始终处于紧张状态。

　　我们知道，肌腱和肌腱末端的血液供应远不如肌肉，处于紧张状态的肌腱和肌腱末端由于张力较高，血管受压迫，血液循环就不畅了，血液携带的营养供应就更加差了。这样一来，在运动中产生的代谢产物的排出就迟缓了。代谢产物排出不畅，新鲜血液进来不顺，营养供应不上，一系列的连锁反应的结果是肌腱和肌腱末端出现了病理改变，这才是导致网球肘的深层次原因。

　　肌肉松解的治疗和牵拉

　　理论上解释清楚，实际临床上我们也看到了肌肉痉挛的现象，那么肌肉痉挛的松解就成了病因治疗的一个重要手段。我在实际临床治疗过程中，在局部封闭或者针灸治疗解决局部疼痛的前提下，用针灸、手法推拿的办法，解决病人的肌肉慢性痉挛问题，最终在治疗网球肘的过程中，取得了不错的疗效。

　　肌肉痉挛的松解除了针灸、推拿外，肌肉的牵拉也很重要。叮嘱业余运动爱好者在每次运动之前、之后做必要的肌肉牵拉，对解除和避免肌肉的痉挛至关重要。牵拉的手法是让患者前臂伸直（肘关节处于伸直位），让“健侧”的手帮忙牵拉“患侧”的手，使得“患侧”手做一个“屈腕”加“旋后”（手掌往后面旋转）的动作，使劲牵拉即可。牵拉时很多患者能明显感觉到前臂背伸肌群被拉伸时的酸胀感觉，甚至有轻微的疼痛。（如右图所示的牵拉就是用左手拉右手，右手为模拟损伤的手）

　　既然背伸肌群的力量太弱不足以完成某些动作是肌肉痉挛的原因，那么进行相应的肌力训练，提高背伸肌群的肌肉力量，从源头上治理，就能从根本上解决伤病。这也是运动医学治病的一个特点。现在有人喜欢笼统地把这些方法归结为康复治疗。实际从严格意义上讲，这只是整个治疗系统中的一个环节。在完成了环环相扣的系统治疗后，运动员才能从真正意义上重返赛场。

　　力量训练的具体方法，因涉及到每个人的具体的肌力大小、身体素质的不同，力量大小的选择，组数和次数的选择也不同，最好在专业医生的指导下进行。一般来说，经过一段时间的训练后，随着肌力的增加，在完成某些专项动作时就不会再出现肌肉的疲劳性痉挛，也就不会再造成后续的一些列损伤了。

　　============================

　　肌肉痉挛的松解除了针灸、推拿外，肌肉的牵拉也很重要。叮嘱业余运动爱好者在每次运动前、后做必要的肌肉牵拉，对解除和避免肌肉的痉挛至关重要。牵拉的手法是让患者前臂伸直（肘关节处于伸直位），让“健侧”的手帮忙牵拉“患侧”的手，使得“患侧”手做一个“屈腕”加“旋后”（手掌往后面旋转）的动作，使劲牵拉即可。牵拉时很多患者能明显感觉到前臂背伸肌群被拉伸时的酸胀感觉，甚至有轻微的疼痛。（如上图所示的牵拉就是用左手拉右手，右手为模拟损伤的手）