腱鞘炎是攀岩运动职业病 减少和防止磨损是关键

　　腱鞘炎 攀岩运动职业病

　　季培 1990年7月毕业于上海中医药大学的前身——上海中医学院医疗系医疗专业。

　　上海体育职业学院及上海市体育医院医生，运动医学专业副主任医师。二十多年来一直从事运动医学临床，曾担任上海赛艇队、皮划艇队、帆船队、帆板队、滑水队、棒球队、击剑队队医，并受邀担任过中国国家赛艇队队医。

　　防治腱鞘炎

　　减少和防止磨损

　　腱鞘炎的发生一般和过度磨损有关，所以减少和防止磨损是防治腱鞘炎的首选。预防为主，也就是中医的“治未病”，始终是运动医学治疗学中的重要概念。这里要注意以下几个问题：

　　（1）更规范的技术动作。常常发现出现损伤和不规范的技术动作有关，所以一定要规范技术动作，这是防止损伤的首要之招。

　　（2）增强肌肉力量。这里涉及的肌肉力量，主要是屈指肌的肌力，当攀岩者的肌力不足以满足攀岩需要，而攀岩时又不允许有丝毫的松懈，这时为了能维持体位，攀岩者其他的肌肉必然会参与发力，其结果是动作必然走样，这是导致腱鞘炎的重要原因。因此增加肌肉力量，是防治腱鞘炎的一个重要方法。肌力增加的方法有很多，选择适合你的动作，选择适宜的力量、次数、组数的配合，耐心训练，循序渐进地提高肌力，一定会看到成效的。

　　（3）必要的防护。用支持带包扎手指，能取代部分腱鞘的功能，有效地保护腱鞘，防止腱鞘炎的发生。尤其是肌肉力量较小的岩友，训练又不够，每次攀岩前做必要的包扎是很有效的防止腱鞘炎的方法。包扎时要选择合适的部位和力度，既要对腱鞘有紧缩的作用，又要防止影响血液循环，最好是在专业的医生的指导下进行。

　　（4）中药的浸泡。每次练习后用一些活血化淤的中药熬成汤药，将双手浸泡在中药中。这些活血化淤的中药能改善局部血液供应、吸收运动中产生的代谢产物，新鲜血液携带营养物质补充到局部，对局部的恢复起到了很好的促进作用。在这里我为大家推荐一张我自己使用多年，疗效不错的外用浸泡的中药方子：伸筋草、透骨草、红花、苏木、三棱、莪术、秦艽、牛膝、木瓜、丝瓜筋、川断、桂枝、桑枝、五加皮、丹参。

　　（5）及时的按摩。每次攀岩后最好能做一些局部按摩，也可以做一些自我按摩揉搓的治疗。局部按摩揉搓能明显改善局部血液供应，对疲劳的恢复起着积极的作用。

　　攀岩运动是户外运动中的一个项目。攀岩运动最早是从登山运动中衍生出来的一个竞技项目。20世纪50年代起源于前苏联，是军队中作为一个军事训练项目而存在的。20世纪80年代，以难度攀登的现代竞技攀登比赛开始兴起并引起广泛的兴趣。

　　由于攀岩运动中不但体现了攀岩选手力与美的体育特征，还能培养并透射出坚忍不拔的意志、线路选择中的技巧与智慧等优良品格，因此，近年来越来越受到大、中学生、城市白领，尤其是年轻一族的喜爱和追逐。上海登山运动协会组织的上海市攀岩比赛，每年都吸引了不少岩迷们的积极参与。在没有进入奥运项目，国家没有投入的状况下，攀岩运动完全是在岩迷们的热情爱好、登山运动协会的不懈努力协调组织下蓬勃发展起来的。

　　笔者接触过很多攀岩运动员，其中不乏国内顶尖高手，他们或多或少都有不同程度的屈指肌腱腱鞘炎。

　　腱鞘和腱鞘炎

　　腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘（如下图）。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不予治疗，便有可能发展成永久性的活动不便。

　　临床症状

　　一旦发生腱鞘炎，临床上可以出现三大症状：疼痛、局部肿胀、功能障碍。

　　早期的疼痛可以没有很明确的部位，只觉得关节“别扭”。运动中和运动后有关节内酸胀、发不出力的感觉。

　　局部的肿胀有的在运动后比较明显，有的也可以不很明显。有些发病的肌腱可能会出现条索状隆起，程度不一。

　　早期的腱鞘炎对功能的影响可以不很明显，随着病情的发展，由于炎症对机体的刺激，患者感觉疼痛明显，对功能的影响也逐渐加重，尤其是清晨醒来时更加明显。

　　攀岩运动中的腱鞘炎大多是屈指肌腱腱鞘炎，如果长时间的腱鞘炎不予治疗，可能会因炎症吸收后出现纤维蛋白的沉积。局部可以触摸到硬结，按压硬结时有疼痛的感觉。长期的硬结影响了肌腱的功能，在手指屈伸过程中会出现被“卡”住一样的感觉，不能伸直，用另一只手协助搬动后，手指又能活动了，在这个过程中产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。

　　腱鞘囊肿与腱鞘炎的区别

　　还有一个病叫腱鞘囊肿，有时与腱鞘炎同时出现，有时也可以单独出现。常常被人们与腱鞘炎混淆。腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。腱鞘囊肿的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。好发于青壮年，女性多见。以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。有些病人可做囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。

　　腱鞘炎的治疗

　　早、中期轻度的腱鞘炎用热敷、按摩治疗即可，一般休息三周左右，大多能痊愈，在此期间要停止攀岩，按摩治疗时要注意控制按摩的力量和次数。蜡疗是治疗腱鞘炎不错的一个治疗方法，在有条件的医院里用蜡进行治疗，一般三周基本能痊愈。

　　重度的腱鞘炎也可以选择使用局部封闭治疗，请有经验的医生将激素类消炎药注射到腱鞘内，能很好地控制炎症，一般一周一次，3～4次即可，疗效不错。但对注射的技术要求比较高，如果注射位置不妥，容易将药物直接注射到肌腱组织，有导致肌腱脆裂的风险，这也是大多数患者不愿意接受封闭治疗的原因。

　　针灸治疗也可以适用，配穴为：曲池、合谷、阿是穴。如能用燃烧艾绒，温针治疗效果更好。

　　服用非类固醇类消炎药，如炎痛喜康、芬必得、戴芬等也能缓解疼痛，但不能根治。

　　严重卡压的腱鞘炎有时需要手术切开腱鞘、切除硬结、解除卡压的治疗。